1.Đối tượng tham gia bảo hiểm

• Người Việt Nam hoặc nước ngoài định cư tại Việt Nam
• Độ tuổi tham gia mới từ 01 tuổi đến 62 tuổi và tái tục liên tục đến 65 tuổi.
• Không mắc hoặc có tiền sử mất trí nhớ, tâm thần
• Chưa từng được chẩn đoán và/hoặc điều trị ung thư hoặc các bệnh/tình trạng hiểm nghèo được liệt kê trong Quy tắc trước khi tham gia bảo hiểm
• Không tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn trên 50%
• Không đang nằm viện điều trị bệnh hoặc thương tật
• Tất cả các câu trả lời của 4 câu hỏi tại phần “Câu hỏi thẩm định sức khỏe” đều là “Không”

Lưu ý: Đối với chương trình bảo hiểm bệnh ung thư và bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, mỗi người chỉ được tham gia duy nhất một chương trình bảo hiểm và/hoặc số tiền bảo hiểm.

Ví dụ: Nếu NĐBH đã tham gia với STBH là 100 triệu thì NĐBH sẽ không được tham gia các gói bảo hiểm ung thư khác (STBH 200 triệu, 300 triệu) và/hoặc các gói bảo hiểm bệnh hiểm nghèo và ngược lại.

2. Câu hỏi thẩm định

Người được bảo hiểm phải hoàn tất trả lời 4 câu hỏi tại phần “Câu hỏi thẩm định sức khỏe” tại Giấy yêu cầu bảo hiểm bệnh ung thư – đính kèm Giấy chứng nhận bảo hiểm.

Nếu câu trả lời của bất kỳ câu hỏi nào trong 4 câu hỏi thẩm định sức khỏe là “Có” thì NĐBH không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm (Trường hợp GCN bảo hiểm mặc dù được cấp thì sẽ bị vô hiệu và PJICO sẽ hoàn lại phí bảo hiểm).

1. Trong 3 tháng vừa qua, bạn có bao giờ bị một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau: đau dai dẳng mới xuất hiện; hoặc mệt mỏi kéo dài hơn 7 ngày; hoặc sụt cân hơn 5 kg; sốt/ho kéo dài trên 14 ngày hoặc bị sưng hay thay đổi kích thước của vú (đối với nữ); hoặc có máu trong nước tiểu, máu trong phân, máu trong đờm; hoặc tiêu chảy kéo dài, táo bón xen kẽ tiêu chảy, phân mỏng dẹp?
2. Bạn đã bao giờ được chẩn đoán hoặc điều trị 14 bệnh/tình trạng hiểm nghèo như kê tại Danh mục bệnh/tình trạng bệnh hiểm nghèo, viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C, bướu tuyến giáp, HIV/AIDS, ung thư, u, bướu, nang, pô-líp (polyp), hạch hoặc bất kỳ khối u nào khác?
3. Bạn có đang trong quá trình khám để chẩn đoán bệnh; hoặc đang chờ phẫu thuật; hoặc đang chờ kết quả xét nghiệm y khoa, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh hoặc sinh thiết; hoặc đã có kết quả bất thường của các xét nghiệm dấu ấn ung thư như CEA, CA-125, AFP, PSA?
4. Bạn có 2 hoặc nhiều hơn các thành viên trực thuộc trong gia đinh (cha, mẹ, anh, chị, em ruột) đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư dưới 60 tuổi không?

3. Phí bảo hiểm

Lưu ý: Tuổi được bảo hiểm là tuổi của Người được bảo hiểm vào ngày có hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm tính theo lần sinh nhật liền trước ngày hợp đồng có hiệu lực.

4. Quyền lợi bảo hiểm

Chi trả 100% số tiền bảo hiểm cho các bệnh hiểm nghèo thuộc danh mục được bảo hiểm như sau:

1. Nhồi máu cơ tim
2. Phẫu thuật thông động mạch vành
3. Đột Quỵ
4. Ung Thư
5. Suy thận giai đoạn cuối
6. Cấy ghép nội tạng/ tủy xương
7. Đa xơ cứng
8. Thương tật vĩnh viễn các chi
9. Phẫu thuật ghép động mạch chủ
10. Tăng huyết áp động mạch phổi
11. Thay thế van tim
12. U não lành tính
13. Bệnh Parkinson
14. Bệnh gan giai đoạn cuối

Khi thỏa mãn tất cả các điều kiện sau:

1. Bệnh/ tình trạng bệnh hiểm nghèo bắt đầu khởi phát trong thời gian bảo hiểm;
2. Người được bảo hiểm phải sống ít nhất 30 ngày kể từ ngày khởi phát bệnh/ tình trạng bệnh hiểm nghèo theo chẩn đoán của bác sĩ;
3. Đã qua thời gian chờ (không áp dụng đối với những trường hợp tái tục liên tục có thời hạn bảo hiểm trên 1 năm tại PJICO);
4. Không thuộc điểm loại trừ theo Quy tắc bảo hiểm

BẢO HIỂM BỆNH HIỂM NGHÈO – LƯU Ý QUAN TRỌNG 

1.Các điểm loại trừ chính

Lưu ý: Vui lòng tham khảo Quy tắc bảo hiểm để có danh sách loại trừ đầy đủ và chính xác.

PJICO sẽ không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm cho các trường hợp:

• Bất kỳ bệnh có sẵn/ tình trạng có sẵn, bệnh bẩm sinh hoặc dị tật bẩm sinh của Người được bảo hiểm.
• Người được bảo hiểm không tiếp tục sống trong thời gian ít nhất 30 ngày kể từ ngày được chẩn đoán mắc tình trạng ốm đau/bệnh tật được bảo hiểm theo Quy tắc bảo hiểm này
• Bất kỳ bệnh/tình trạng hiểm nghèo nào được bảo hiểm nhưng do nguyên nhân từ bệnh có sẵn/tình trạng có sẵn hoặc hậu quả của bệnh tâm thần trước Ngày cấp đơn bảo hiểm hoặc không được khai báo trước khi tham gia bảo hiểm.
• Các bệnh liên quan đến bệnh hội chứng suy giảm miễn dịch, các hội chứng phức tạp liên quan đến AIDS như hội chứng ARC, Lymphomas trong não, U Sa côm Kaposi, lao phổi, các bệnh hoa liễu, bệnh lây truyền qua đường tình dục và các bệnh liên quan khác
• Là hậu quả liên quan đến Thai sản bao gồm sảy thai, sinh đẻ (bao gồm sinh mổ), bệnh nghề nghiệp
• Là hậu quả trực tiếp của việc sử dụng rượu hoặc ma túy, chất độc, chất gây nghiện, chất kích thích, thuốc quá liều không có kê đơn của bác sỹ, cơ quan y tế có thẩm quyền.
• Việc điều trị, dùng thuốc không được khoa học công nhận, điều trị thử nghiệm và hậu quả liên quan.
• Các hậu quả liên quan đến hình thức điều trị thẩm mỹ, điều trị cân nặng, giải phẫu thẩm mỹ hoặc phẫu thuật tạo hình.
• Các hậu quả liên quan đến điều trị và phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không liên quan tới điều kiện điều trị và phẫu thuật bình thường do ngành y tế quy định.
• Các trường hợp Đột quỵ mà:
• TIA (thiếu máu cục bộ thoáng qua);
• Chấn thương não nghiêm trọng do tai nạn;
• Các bệnh liên quan đến mạch máu chỉ ảnh hưởng đến mắt hoặc thần kinh thị giác hoặc tiền đình,.
• Các trường hợp Cấy ghép nội tạng/ tủy xương mà:
• Cấy ghép các tế bào gốc khác;
• Cấy ghép tuyến tụy.
• Các trường hợp Đa xơ cứng mà: do các nguyên nhân của tổn hại thần kinh như SLE và HIV.
• Các trường hợp Ung thư mà:
• Các khối u có sự biến đổi ác tính của biểu mô tại chỗ và tất cả các giai đoạn tiền ác tính hoặc chưa xâm nhập bao gồm và không giới hạn ung thư biểu mô vú, các nghịch sản cổ tử cung ở các mức độ nhẹ (CIN-1), trung bình (CIN-2) và nặng (CIN-3);
• Tất cả khối u tiền liệt tuyến trừ trường hợp chỉ ra được điểm Gleason cao hơn 6 hoặc có tiến triển ít nhất TNM T2N0M0;
• Ung thư tiểu mô tuyến giáp nhú ít hơn 1 cm;
• Bạch cầu mãn tính ít hơn RAI giai đoạn 3;
• Ung thư tiểu mô bàng quang;
• Tất cả các loại u liên quan đến HIV
• Các trường hợp Thay thế van tim mà: do các bệnh tim bẩm sinh cần thay thế van và các bệnh tim cần phẫu thuật bằng ống thông van tim.
• Các trường hợp U não lành tính mà: do tất cả loại u nang, u hạt; các dị tật liên quan đến mạch máu, chảy máu não, các khối u ở tuyến yên hoặc ở khối dây thần kinh nằm trong tủy sống.
• Các dạng Bệnh Parkinson không phải do Parkinson tự phát (nguyên phát) hoặc phát hiện từ 65 tuổi trở lên.
• Các trường hợp Bệnh gan giai đoạn cuối mà do:
• CPS A;
• Bệnh gan do uống rượu hoặc uống nhầm thuốc.

2. Hướng dẫn hồ sơ khiếu nại trả tiền bảo hiểm

Lưu ý: Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc người được ủy quyền và/hoặc người thừa kế hợp pháp có trách nhiệm phối hợp với PJICO thực hiện việc giám định để xác định nguyên nhân và mức độ thực tế. Kết quả giám định phải lập thành văn bản có chữ ký của các bên liên quan.

Trong trường hợp có khiếu nại phát sinh, Đơn vị được bảo hiểm có trách nhiệm yêu cầu người được bảo hiểm lập bộ hồ sơ khiếu nại, bao gồm những chứng từ liệt kê sau đây:

• Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm 
• Giấy chứng nhận bảo hiểm ( bản Phô tô )
• Các chứng từ khám chữa bệnh

      a. Bao gồm: Y bạ (Medical Report), Giấy khám, Giấy nhập viện, Giấy ra viện, đơn thuốc, phiếu mổ, Phiếu đọc X quang, phim chụp X-quang (nếu có) vv… Những chứng từ này phải có tên bác sỹ, người điều trị, loại bệnh, chi tiết các mục điều trị và ngày điều trị, có dấu của bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh.

      b. Đơn thuốc và Hóa đơn thuốc phải kê tên thuốc rõ ràng, hóa đơn có dấu của hiệu thuốc. (Là hóa đơn đỏ , hóa đơn VAT nếu chi phí vượt quá 200.000 VNĐ)

• Các hoá đơn gốc

 Bao gồm các hoá đơn thể hiện chi phí khám chữa và thuốc men, chi phí điều trị nội trú, phẫu thuật … yêu cầu: Hoá đơn hợp pháp do Bộ Tài chính ban hành.

• Biên bản của Công an (Trong trường hợp tai nạn giao thông nghiêm trọng)
• Biên bản tai nạn ( Mẫu của PJICO – trường hợp tai nạn thông thường trong sinh hoạt)
• Giấy chứng tử (Trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong)

Nơi nhận Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm (gửi trực tiếp hoặc qua đường bưu điện):

Khi nhận được bộ hồ sơ đầy đủ, PJICO sẽ nhanh chóng tiến hành các thủ tục cần thiết để trả tiền bảo hiểm trong thời gian từ 10 – 15 ngày kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ hợp lệ. Trong các trường hợp cần thiết, PJICO sẽ liên hệ trực tiếp với đại điện bên được bảo hiểm để xin các thông tin/chứng từ bổ sung.

Quý khách có thể truy nhập website: www.ipjico. vn để tham khảo hướng dẫn chi tiết hoặc liên hệ tổng đài 1900.54.54.55

• Mẫu Giấy yêu cầu bảo hiểm trực tiếp bệnh hiểm nghèo
• Mẫu Bản chào bảo hiểm bệnh hiểm nghèo
• Mẫu Mặt trước Giấy chứng nhận bảo hiểm bệnh hiểm nghèo
• Mẫu Mặt sau Giấy chứng nhận bảo hiểm bệnh hiểm nghèo
• Mẫu Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm