1. Đối tượng tham gia bảo hiểm

• Người Việt Nam hoặc nước ngoài định cư tại Việt Nam
• Độ tuổi tham gia mới từ 01 tuổi đến 62 tuổi và tái tục liên tục đến 65 tuổi.
• Không mắc hoặc có tiền sử mất trí nhớ, tâm thần
• Chưa từng được chẩn đoán và/hoặc điều trị ung thư trước khi tham gia bảo hiểm
• Không thương tật vĩnh viễn trên 50%
• Không đang nằm viện điều trị bệnh hoặc thương tật

Tất cả các câu trả lời của 4 câu hỏi tại phần “Câu hỏi thẩm định sức khỏe” đều là “Không”

Lưu ý: Đối với chương trình bảo hiểm bệnh ung thư và bảo hiểm bệnh hiểm nghèo, mỗi người chỉ được tham gia duy nhất một chương trình bảo hiểm và/hoặc số tiền bảo hiểm.

Ví dụ: Nếu NĐBH đã tham gia với STBH là 100 triệu thì NĐBH sẽ không được tham gia các gói bảo hiểm ung thư khác (STBH 200 triệu, 300 triệu) và/hoặc các gói bảo hiểm bệnh hiểm nghèo và ngược lại.

2. Câu hỏi thẩm định

Người được bảo hiểm phải hoàn tất trả lời 4 câu hỏi tại phần “Câu hỏi thẩm định sức khỏe” tại Giấy yêu cầu bảo hiểm bệnh ung thư – đính kèm Giấy chứng nhận bảo hiểm.

Nếu câu trả lời của bất kỳ câu hỏi nào trong 4 câu hỏi thẩm định sức khỏe là “Có” thì NĐBH không đủ điều kiện tham gia bảo hiểm (Trường hợp GCN bảo hiểm mặc dù được cấp thì sẽ bị vô hiệu và PJICO sẽ hoàn lại phí bảo hiểm).

1. Trong 3 tháng vừa qua, bạn có bao giờ bị một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng sau: đau dai dẳng mới xuất hiện; hoặc mệt mỏi kéo dài hơn 7 ngày; hoặc sụt cân hơn 5 kg; sốt/ho kéo dài trên 14 ngày hoặc bị sưng hay thay đổi kích thước của vú (đối với nữ); hoặc có máu trong nước tiểu, máu trong phân, máu trong đờm; hoặc tiêu chảy kéo dài, táo bón xen kẽ tiêu chảy, phân mỏng dẹp?
2. Bạn đã bao giờ được chẩn đoán hoặc điều trị viêm gan siêu vi B, hoặc viêm gan siêu vi C, bướu tuyến giáp, HIV/AIDS, ung thư, u, bướu, nang, pô-líp (polyp), hạch hoặc bất kỳ khối u nào khác?
3. Bạn có đang trong quá trình khám để chẩn đoán bệnh; hoặc đang chờ phẫu thuật; hoặc đang chờ kết quả xét nghiệm y khoa, cận lâm sàng, giải phẫu bệnh hoặc sinh thiết; hoặc đã có kết quả bất thường của các xét nghiệm dấu ấn ung thư như CEA, CA-125, AFP, PSA?
4. Bạn có 2 hoặc nhiều hơn các thành viên trực thuộc trong gia đinh (cha, mẹ, anh, chị, em ruột) đã được chẩn đoán mắc bệnh ung thư dưới 60 tuổi không?

3. Phí bảo hiểm

Lưu ý:

• Độ tuổi tham gia bảo hiểm năm đầu tiên tại PJICO là từ 01 tuổi đến 62 tuổi. Các trường hợp có độ tuổi từ 63 – 65 tuổi phải tham gia bảo hiểm liên tục có thời hạn bảo hiểm trên 1 năm tại PJICO.
• Tuổi được bảo hiểm là tuổi của Người được bảo hiểm vào ngày có hiệu lực của hợp đồng bảo hiểm tính theo lần sinh nhật liền trước ngày hợp đồng có hiệu lực.

4. Quyền lợi bảo hiểm

Chi trả 100% số tiền bảo hiểm cho tất cả các bệnh ung thư khi thỏa mãn tất cả điều kiện sau:

1. Là tình trạng, triệu chứng đầu tiên, của căn bệnh ung thư theo các báo cáo mô học/sinh thiết và kết luận của bác sĩ về tình trạng bệnh trong hồ sơ y tế;
2. Người được bảo hiểm phải sống ít nhất 14 ngày kể từ ngày được bác sĩ chẩn đoán bệnh ung thư;
3. Đã qua thời gian chờ (không áp dụng đối với các trường hợp tái tục liên tục có thời hạn bảo hiểm trên 1 năm tại PJICO)
4. Không thuộc điểm loại trừ theo Quy tắc bảo hiểm 

BẢO HIỂM UNG THƯ – LƯU Ý QUAN TRỌNG 

1.Các điểm loại trừ chính

Lưu ý: Vui lòng tham khảo Quy tắc bảo hiểm để có danh sách loại trừ đầy đủ và chính xác.

PJICO sẽ không chịu trách nhiệm chi trả tiền bảo hiểm cho các trường hợp:

• Khối u được điều trị bằng phương pháp nội soi đơn thuần
• Các khối u được phan loại là ung thư biểu mô tại chỗ;
• Chứng loạn sản cổ tử cung CIN-1, CIN-2 và CIN-3.
• Khối u tiền liệt tuyến được phân loại là T1, ung thư biểu mô tuyến giáp dạng nhú có đường kính dưới 1cm được phân loại là T1N0M0 (hệ thống phân loại TNM); ung thư biểu mô bàng quang dạng nhú, và bệnh bạch cầu lympho mãn tính RAI Giai đoạn 3.
• Tất cả các loại ung thư da, ngoại trừ ung thư tế bào sắc tố có độ sâu 1,5mm trở lên.
• Các khối u tái phát hoặc di căn của khối u xảy ra lần đầu tiên trong thời gian chờ.
• Ung thư Kaposi và các Khối u khác bị nhiễm HIV; nguyên nhân gây nên ung thư Kaposi là do nhiễm vi-rút HHV8. Ở người khỏe mạnh, nhiễm HHV8 thường không có triệu chứng do hệ miễn dịch đã kiểm soát được nó. Tuy nhiên, đối với người suy giảm chức năng hệ miễn dịch (HIV/AIDS), HHV8 có khả năng gây ra ung thư.
• Các khối u không gây nguy hiểm đến tính mạng và không cần điều trị. Chẩn đoán phải được hỗ trợ bằng các báo cáo mô học.
• Bất kỳ bệnh có sẵn/ tình trạng có sẵn, bệnh bẩm sinh hoặc dị tật bẩm sinh của Người được bảo hiểm.
• Người được bảo hiểm không tiếp tục sống trong thời gian ít nhất 14 (mười bốn) ngày kể từ ngày được chẩn đoán mắc tình trạng ốm đau/bệnh tật được bảo hiểm theo Quy tắc bảo hiểm này.
• Bất kỳ Ốm đau/Bệnh tật nào được bảo hiểm nhưng do nguyên nhân từ bệnh có sẵn/tình trạng có sẵn hoặc hậu quả của bệnh tâm thần trước Ngày cấp đơn bảo hiểm hoặc không được khai báo trước khi tham gia bảo hiểm.
• Bất kỳ tình trạng ốm đau, bệnh tật nào là hậu quả trực tiếp của việc sử dụng rượu hoặc ma túy, chất độc, chất gây nghiện, chất kích thích, thuốc quá liều không có kê đơn của bác sỹ, cơ quan y tế có thẩm quyền.

2. Hướng dẫn hồ sơ khiếu nại trả tiền bảo hiểm

Lưu ý: Khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Người được bảo hiểm và/hoặc người được ủy quyền và/hoặc người thừa kế hợp pháp có trách nhiệm phối hợp với PJICO thực hiện việc giám định để xác định nguyên nhân và mức độ thực tế. Kết quả giám định phải lập thành văn bản có chữ ký của các bên liên quan.

Trong trường hợp có khiếu nại phát sinh, Đơn vị được bảo hiểm có trách nhiệm yêu cầu người được bảo hiểm lập bộ hồ sơ khiếu nại, bao gồm những chứng từ liệt kê sau đây:

• Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm
• Giấy chứng nhận bảo hiểm ( bản Phô tô)
• Các chứng từ khám chữa bệnh

a. Bao gồm: Y bạ (Medical Report), Giấy khám, Giấy nhập viện, Giấy ra viện, đơn thuốc, phiếu mổ, Phiếu đọc X quang, phim chụp X-quang (nếu có) vv… Những chứng từ này phải có tên bác sỹ, người điều trị, loại bệnh, chi tiết các mục điều trị và ngày điều trị, có dấu của bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh.

b. Đơn thuốc và Hóa đơn thuốc phải kê tên thuốc rõ ràng, hóa đơn có dấu của hiệu thuốc. (Là hóa đơn đỏ , hóa đơn VAT nếu chi phí vượt quá 200.000 VNĐ)

• Các hoá đơn gốc

      Bao gồm các hoá đơn thể hiện chi phí khám chữa và thuốc men, chi phí điều trị nội trú, phẫu thuật … yêu cầu: Hoá đơn hợp pháp do Bộ Tài chính ban hành.

• Biên bản của Công an (Trong trường hợp tai nạn giao thông nghiêm trọng)
• Biên bản tai nạn ( Mẫu của PJICO – trường hợp tai nạn thông thường trong sinh hoạt)
• Giấy chứng tử (Trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong)

Nơi nhận Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm (gửi trực tiếp hoặc qua đường bưu điện):

Khi nhận được bộ hồ sơ đầy đủ, PJICO sẽ nhanh chóng tiến hành các thủ tục cần thiết để trả tiền bảo hiểm trong thời gian từ 10 – 15 ngày kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ hợp lệ. Trong các trường hợp cần thiết, PJICO sẽ liên hệ trực tiếp với đại điện bên được bảo hiểm để xin các thông tin/chứng từ bổ sung.

Quý khách có thể truy nhập website: www.ipjico. vn để tham khảo hướng dẫn chi tiết hoặc liên hệ tổng đài 1900.54.54.55

• Mẫu Giấy yêu cầu bảo hiểm trực tiếp bệnh ung thư
• Mẫu Bản chào bảo hiểm bệnh ung thư
• Mẫu Mặt trước Giấy chứng nhận bảo hiểm bệnh ung thư
• Mẫu Mặt sau Giấy chứng nhận bảo hiểm bệnh ung thư
• Mẫu Yêu cầu chi trả bảo hiểm