Quyền lợi Bảo hiểm sức khỏe toàn diện 24/7 tại PJICO                                                             Giai đoạn trẻ từ 1 – 5 tuổi, bé bắt đầu làm quen với nhịp sống sinh hoạt, các bậc phụ huynh cần lưu ý về những thay đổi bất thường về thời tiết và khí hậu có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của bé. Tham gia chương trình bảo hiểm chăm sóc sức khỏe tự nguyện cho trẻ em giúp cho bạn có thêm công cụ bảo vệ tài chính khi không may gặp rủi ro ốm đau, bệnh tật, cũng như khám chữa bệnh tại các bệnh viện, phòng khám trên toàn quốc.

Bạn đang tìm kiếm gói bảo hiểm sức khỏe: MUA ĐỘC LẬP CHO BÉ và KHÔNG PHẢI ĐỒNG CHI TRẢ ? Hãy tìm hiểu chương trình Bảo Hiểm Sức Khỏe cho trẻ em Tại Bảo Hiểm PJICO nhé!

1. ĐỐI TƯỢNG BẢO HIỂM

Trẻ em từ 1-5 tuổi, tham gia mới tại PJICO hoặc tái tục nhưng không có phát sinh trong năm đầu tham gia bảo hiểm hoặc tỷ lệ tổn thất dưới 80% tại PJICO, không cần mua kèm ba hoặc mẹ.

                                    BẢNG QUYỀN LỢI VÀ BIỂU PHÍ BẢO HIỂM

Các bệnh sau đây sẽ không được bảo hiểm trong năm đầu tiên cho dù xảy ra trước hay sau khi hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, bao gồm:

Bệnh có sẵn như định nghĩa trong Quy tắc bảo hiểm chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục.    

Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc bảo hiểm chỉ được bảo hiểm từ năm thứ ba tham gia liên tục.

Lưu ý chung:

– Tai nạn: là bất cứ thương tật thân thể là kết quả trực tiếp và duy nhất gây ra bởi một lực bất ngờ từ bên ngoài thân thể của Người được bảo hiểm, và hành động cứu hộ loại trừ ốm đau hay bệnh tật hay bất cứ tình trạng nào xảy ra một cách tự nhiên hay trong quá trình suy thoái.

– Bệnh đặc biệt: là bệnh ung thư, u, bướu các loại, cao huyết áp, bệnh tim mạch (không bao gồm các ca cấp tính cần trợ cứu y tế khẩn cấp), viêm dạ dày mãn tính, viêm đa khớp, viêm gan (A, B, C), bệnh trĩ, sỏi ruột, các loại sỏi trong hệ bài tiết và đường mật, đục thuỷ tinh thể, viêm xoang mãn tính, đái tháo đường, hen phế quản, Parkinson, viêm thận, các bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu (bao gồm suy tủy, bạch cầu cấp, bạch cầu mãn tính).

– Bệnh có sẵn là những bệnh tồn tại trước khi có bảo hiểm và do bệnh này mà Người được bảo hiểm (i) đã điều trị trong vòng 3 năm trước ngày bắt đầu bảo hiểm; hoặc (ii) Người được bảo hiểm hay người bình thường trong tình huống tương tự đã nhận biết triệu chứng hoặc sự tồn tại của căn bệnh này từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm; hoặc (iii) do có tình trạng đó mà chuyên gia y tế đã khuyên người được bảo hiểm cần phải điều trị bất kể là Người được bảo hiểm đã thực sự được điều trị hay chưa. 

2. QUYỀN LỢI CHÍNH

    – Chi phí y tế do tai nạn (Có hiệu lực ngay): PJICO chi trả những chi phí y tế hợp lý đối những rủi ro do tai nạn. Chi phí y tế là các chi phí hợp lý và cần thiết phát sinh trong vòng 104 tuần kể từ ngày xảy ra tai nạn để trả cho những dịch vụ chuyên môn được cung cấp bởi bác sĩ hoặc y tá có trình độ chuyên môn và giấy phép hành nghề hợp pháp tại các cơ sở khám chữa bệnh hợp pháp.

      Tổng các chi phí khám, điều trị ngoại trú, điều trị nội trú tại bệnh viện, vận chuyển cấp cứu bằng xe cứu thương của bệnh viện hay trung tâm y tế, vận chuyển trở về nơi cư trú được chi trả theo giới hạn của điều kiện này đã ghi trong Giấy chứng nhận bảo hiểm.

    – Chi phí y tế điều trị nội trú do bệnh (Thời gian chờ 30 ngày – Được bảo lãnh tại những bệnh viện mà PJICO liên kết có trong danh sách)

Trong trường hợp nằm viện hoặc phẫu thuật, PJICO sẽ thanh toán chi phí y tế thực tế và chi phí nằm viện dựa trên những giới hạn đã ghi trên Giấy chứng nhận bảo hiểm.

Tổng các chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện, vận chuyển cấp cứu bằng xe cứu thương của bệnh viện hay trung tâm y tế, vận chuyển trở về nơi cư trú được chi trả theo giới hạn của điều kiện này đã ghi trong Giấy chứng nhận bảo hiểm.

    – Chi phí y tế điêu trị ngoại trú do bệnh (Thời gian chờ 30 ngày): Tiền khám bệnh và tiền thuốc theo kê đơn của Bác sỹ (hoá đơn tiền thuốc phải thể hiện đúng số lượng thuốc và số ngày dùng thuốc mà bác sỹ đã chỉ định; và mỗi đơn thuốc chỉ được thanh toán một lần chi phí ghi trong hoá đơn), tiền chụp X-quang và làm các xét nghiệm chuẩn đoán do bác sỹ chỉ định.Dụng cụ y tế cần thiết cho việc điều trị gãy chi (như băng, nẹp) và phương tiện trợ giúp cho việc đi bộ do bác sỹ chỉ định.

BẢO HIỂM CHILDREN CARE PJICO – LƯU Ý QUAN TRỌNG

1. THỜI GIAN CHỜ

• Tai nạn: không áp dụng.
• Bệnh thông thường: 30 ngày.
• Bệnh đặc biệt và bệnh có sẵn: 365 ngày.
• Tử vong do bệnh thông thường: 90 ngày, do bệnh đặc biệt/có sẵn: 365 ngày

2. BỆNH ĐẶC BIỆT, BỆNH CÓ SẴN

• Bệnh đặc biệt: là bệnh ung thư, u, bướu các loại, cao huyết áp, bệnh tim mạch (không bao gồm các ca cấp tính cần trợ cứu y tế khẩn cấp), viêm dạ dày mãn tính, viêm đa khớp, viêm gan (A, B, C), bệnh trĩ, sỏi ruột, các loại sỏi trong hệ bài tiết và đường mật, đục thuỷ tinh thể, viêm xoang mãn tính, đái tháo đường, hen phế quản, Parkinson, viêm thận, các bệnh liên quan đến hệ thống tạo máu (bao gồm suy tủy, bạch cầu cấp, bạch cầu mãn tính).
• Bệnh có sẵn: là những bệnh tồn tại trước khi có bảo hiểm và do bệnh này mà Người được bảo hiểm (i) đã điều trị trong vòng 3 năm trước ngày bắt đầu bảo hiểm; hoặc (ii) Người được bảo hiểm hay người bình thường trong tình huống tương tự đã nhận biết triệu chứng hoặc sự tồn tại của căn bệnh này từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm; hoặc (iii) do có tình trạng đó mà chuyên gia y tế đã khuyên người được bảo hiểm cần phải điều trị bất kể là Người được bảo hiểm đã thực sự được điều trị hay chưa.

Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc bảo hiểm chỉ được bảo hiểm từ năm thứ ba tham gia liên tục THAM KHẢO THÊM VỀ QUY TẮC BẢO HIỂM ” TẠI ĐÂY “

 3. HƯỚNG DẪN HỒ SƠ KHIẾU NẠI TRẢ TIỀN BẢO HIỂM

3.1 Trường hợp tai nạn, nằm viện nội trú (tại các Bệnh viện mà PJICO không liên kết bảo lãnh), khám chữa bệnh ngoại trú, khách hàng gửi về cho PJICO những giấy tờ sau:

      – Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm – Điền form “TẠI ĐÂY“

      – Giấy chứng nhận bảo hiểm (Bản photo)

      – Các Chứng từ khám chữa bệnh:

• Bao gồm: Y bạ (Medical Report), Giấy khám, Giấy nhập viện, Giấy ra viện, đơn thuốc, phiếu mổ, Phiếu đọc X quang, phim chụp X-quang (nếu có) vv… Những chứng từ này phải có tên bác sỹ, người điều trị, loại bệnh, chi tiết các mục điều trị và ngày điều trị, có dấu của bệnh viện hoặc cơ sở khám chữa bệnh.
•  Đơn thuốc và Hóa đơn thuốc phải kê tên thuốc rõ ràng, hóa đơn có dấu của hiệu thuốc.
•  Các hoá đơn gốc: Bao gồm các hoá đơn thể hiện chi phí khám chữa và thuốc men, chi phí điều trị nội trú, phẫu thuật … yêu cầu: Hoá đơn hợp pháp do Bộ Tài chính ban hành.
•  Biên bản tai nạn (Trong trường hợp điều trị bệnh do tai nạn thông thường)
•  Biên bản của Công an (Trong trường hợp tai nạn giao thông nghiêm trọng)
•  Giấy chứng tử (Trong trường hợp người được bảo hiểm tử vong)

Tham khảo Danh sách hiệu thuốc có hóa đơn tài chính tại đây

3.2 Trường hợp nằm viện nội trú (tại các Bệnh viện mà PJICO liên kết bảo lãnh).

     – Xuất trình thẻ HTYT của PJICO cho phía lễ tân Bệnh Viện

     – Ký các hoá đơn, chứng từ và Giấy yêu cầu chi trả bảo hiểm, gửi lại bản sao CMND hoặc Hộ chiếu hoặc Giấy khai sinh cho phía Bệnh Viện ( Thuộc phạm vi bảo hiểm)

     – Nếu vượt quá số tiền bảo hiểm, khách hàng sẽ thanh toán với bệnh viện phần chênh lệch thêm

Tìm hiểu thêm quy trình bảo lãnh viện phí  “TẠI ĐÂY“  

Nơi nhận Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm (gửi trực tiếp hoặc qua đường bưu điện):

Khi nhận được bộ hồ sơ đầy đủ, PJICO sẽ nhanh chóng tiến hành các thủ tục cần thiết để trả tiền bảo hiểm trong thời gian từ 10 – 15 ngày kể từ khi nhận được hồ sơ đầy đủ hợp lệ. Trong các trường hợp cần thiết, PJICO sẽ liên hệ trực tiếp với đại điện bên được bảo hiểm để xin các thông tin/chứng từ bổ sung.

Quý khách có thể truy nhập website: www.ipjico. vn để tham khảo hướng dẫn chi tiết hoặc liên hệ tổng đài 1900.54.54.55

Dưới đây là mẫu thẻ bảo lãnh phí nội trú tại các BV liên kết với PJICO:

THỂ LỆ KHUYẾN MẠI ” TRAO GỬI YÊU THƯƠNG, CON NGOAN MẠNH KHỎE” NHÂN DỊP TẾT THIẾU NHI 1.6

1. Tên chương trình khuyến mại:  “TRAO GỬI YÊU THƯƠNG, CON NGOAN MẠNH KHỎE”
2. Địa bàn (phạm vi) khuyến mại: Toàn quốc
3. Hình thức khuyến mại: Giảm giá 20% phí bảo hiểm sức khỏe Children care khi đặt mua bảo hiểm trực tuyến trên website http://ipjico.vn/ cho những khách hàng tham gia BH Children care trực tuyến và hoàn tất thanh toán theo quy định.
4. Thời gian khuyến mại: từ ngày 01/04/2017 đến ngày 30/06/2017
5. Khách hàng của chương trình khuyến mại (đối tượng được hưởng khuyến mại):

Khách hàng đặt mua bảo hiểm và thanh toán trực tuyến hoặc chuyển khoản trên website:  http://ipjico.vn/ trong thời gian khuyến mại, cụ thể:

1.  Giám phí 20% trên phí tiêu chuẩn đối với khách tham gia hoàn toàn mới tại PJICO;
2.  Giảm phí 20% trên phí tiêu chuẩn  đối với khách hàng tham gia tái tục nhưng chưa phát sinh bồi thường trong năm bảo hiểm trước đó;

Đối với những khách hàng tái tục, đã phát sinh bồi thường trong năm trước đó, giảm phí 20% dựa trên phí tái tục năm nay, cụ thể:

1.  Với khách hàng tái tục, tỷ lệ bồi thường từ 80% trở xuống: Phí tái tục không tăng
2.  Với khách hàng tái tục, tỷ lệ bồi thường trên 80%: Phí tái tục tăng ít nhất 40% ( có thể xét không tăng phí tái tục nếu khách hàng chọn mua ở mức cao hơn

Lưu ý: Các đơn bảo hiểm đã được giảm phí theo chương trình và hoàn tất thanh toán sẽ không được hủy đơn hoặc hoàn phí.

Nhanh tay tính phí và đặt mua: BẢO HIỂM SỨC KHỎE TRẺ EM

• BỘ THÔNG TIN VÀ HƯỚNG DẪN BẢO HIỂM CHILDREN CARE
• MẪU GIẤY YÊU CẦU THAM GIA BẢO HIỂM
• MẪU GIẤY YÊU CẦU TRẢ TIỀN BẢO HIỂM